BKK Westfalen-Lippe testet neue Prüfsoftware
Zahnersatz-Behandlungen sollen nach dem Willen der Bundesregierung von den Krankenkassen noch intensiver geprüft werden, um einen Qualitäts- und Preiswettbewerb zu Gunsten der Versicherten in Gang zu bringen. Das sieht der Entwurf zum Gesundheitssystemmodernisierungsgesetz vor. Danach muss der Zahnarzt einen umfassenden Heil- und Kostenplan mit zwei Labor-Kostenvoranschlägen vorlegen, der auch die vom Versicherten zu übernehmenden Mehrkosten ausweist. Die Kasse muss den Versicherten gegebenenfalls über günstigere oder bessere Versorgungsalternativen beraten und für jeden Härtefall ein Gutachten einholen.
Die Krankenkassen werden also künftig verstärkt gefordert. Bereits heute ist der Verwaltungsaufwand erheblich, denn jede Zahnersatz-Behandlung muss von der Kasse geprüft und genehmigt werden. Hierfür setzt die BKK Westfalen-Lippe in Münster als erste Kasse eine neue Intranet-Software ein, die die richtigen Gebührenpositionen vorschlägt und die geplante Behandlung mit vorhergehenden abgleicht. So kann es zum Beispiel nicht mehr vorkommen, dass ein Zahn überkront werden soll, der laut einem früheren Befund bereits extrahiert wurde. Gewährleistungsfälle werden anhand des Eingliederungsdatums automatisch erkannt, die Abrechnungen anhand der gespeicherten Heil- und Kostenpläne überprüft.
Das Programm atacama | ZE kann komplett im Browser bedient werden, so einfach wie Surfen im Internet. Auch deshalb fiel es Vorstand Willi Tomberge leicht, sich für die Pilotanwendung zu entscheiden: „Wir sind es gewohnt, unsere qualifizierten Fachberater(innen) mit innovativer Software zu unterstützen. Mit dem Kieferorthopädie-Programm von atacama haben wir bereits gute Erfahrungen gemacht.“
Von Privatisierungsplänen beim Zahnersatz hält Tomberge wenig: „Zahnersatz ist ein sensibler Bereich, in dem die Beratungskompetenz der gesetzlichen Krankenkassen von den Versicherten hoch geschätzt wird.“ Sobald das neue Gesetz greife, werde allerdings kaum eine Kasse ohne Softwareunterstützung auskommen, meint er. Aber dies sei ja längst auch in vielen anderen Aufgabenbereichen Normalität.
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