Abrechnungsmodalitäten und Dauer der kieferorthopädischen Behandlung (im Durchschnitt vier bis fünf Jahre) stellen besondere Anforderungen an das Fallmanagement bei der Krankenkasse. Der Aufwand für die manuelle Verwaltung von Behandlungsplänen und Rechnungen ist hoch. Eine zeitnahe Kontrolle der Rechnungen gegenüber dem Behandlungsplan war bisher kaum möglich.

Eine Speziallösung für diesen Bereich bietet die atacama Software GmbH in Bremen mit der intranetfähigen Client Server Applikation atacama GKV. Das Programm unterstützt den KFO-Sachbearbeiter der gesetzlichen Krankenversicherung bei allen Tätigkeiten rund um die Abwicklung und Kontrolle einer kieferorthopädischen Behandlung.

In atacama GKV werden Pläne, Rechnungen, Gutachten, Briefe, Notizen usw. in einer chronologischen Karteikarte präsentiert, von der aus alle zu einem Versicherten gehörigen Objekte direkt bearbeitet werden können. Briefe werden automatisch erzeugt, Pläne automatisch kontrolliert. Die integrierte Aufgabenliste mit Work-Flow-Funktion erleichtert die Zusammenarbeit zwischen Sachbearbeitern und Geschäftsstellen. Im Lieferumfang enthalten sind Auswertungen für Planung und Controlling mit 3D-Geschäftsgrafik sowie die Schnittstelle zum EDV-System der Krankenkasse. Eine Intranet-Option ermöglicht den Abruf fallbezogener Daten sowie statistischer Tabellen und Grafiken per Web-Browser.

Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), Betriebs- und Innungskrankenkassen (BKK, IKK) sowie Ersatzkassen (VdAK) können durch den Einsatz von atacama GKV Geld sparen:

1. Elektronische Fallführung reduziert die Verwaltungskosten.
2. Ausgaben für KFO-Leistungen werden gesenkt, da die Kontrolle gegenüber dem Behandlungsplan automatisch und zeitnah erfolgt.
3. Ausgabenstrukturen werden transparent, was sich bei gesundheitspolitischen "Tarifverhandlungen" auszahlt.

atacama GKV läuft unter Windows NT und basiert auf der relationalen Datenbank 4th Dimension (4D). Die mit Hilfe von Triggern und Serverprozeduren optimierte Client Server Technologie gewährleistet, daß auch entfernte Geschäftsstellen problemlos angeschlossen werden können. Das Programm ist EURO- und 2000-fähig.

Die Mitglieder des atacama-Teams verfügen über einschlägige Erfahrung: Für eine norddeutsche Landes-AOK entwickelten sie ein System mit ähnlicher Aufgabenstellung, das seit fast zwei Jahren erfolgreich eingesetzt wird.

Der konsequente Einsatz moderner DV-Verfahren sei im Gesundheitswesen noch keine Selbstverständlichkeit, meint Geschäftsführer Dr. Jürgen Deitmers: "Krankenkassen sind immer wieder beeindruckt zu sehen, wie sie mit atacama GKV die Effizienz ihrer Verfahren und Transparenz ihrer Daten steigern können. Beide Erfolgsfaktoren werden durch steigenden Kostendruck und zunehmenden Wettbewerb immer wichtiger. Das wachsende Bewußtsein der Versicherten führt außerdem zu mehr Nachfrage nach Informationen. Marktsensitive Dienstleister wissen deshalb unser Angebot zu schätzen."

(CeBIT 1999: Halle 4, Stand F60)
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