atacama | News für Krankenkassen
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Herzlich willkommen zur aktuellen Ausgabe des
atacama-Newsletters für Krankenkassen.

http://www.atacama.de + + + [ Montag, 18.08.2003 ]
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I N H A L T + + +
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1. ATACAMA KOOPERIERT MIT DER ARGE IS KV GMBH
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Die atacama|Software GmbH und die ARGE IS KV GmbH haben einen
Kooperationsvertrag geschlossen. Ziel ist es, die Kompatibilität
unserer KFO-Software atacama|GKV und unserer neuen Zahnersatz-
Software atacama|ZE mit dem IS KV Basissystem auch für die
Zukunft sicher zu stellen und die Zusammenarbeit der Programme
im Interesse der anwendenden Krankenkassen weiter zu optimieren.
Die ARGE IS KV GmbH ist der zentrale Software-Lieferant für
Betriebs- und Innungskrankenkassen sowie einige Ersatzkassen.

Für Technik-Freaks dürfte nebenbei interessant sein, dass
atacama|ZE auf derselben Technologie (Enterprise Java Beans/
J2EE) basiert wie das Programm 21C der ARGE IS KV GmbH.
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2. GESUNDHEITSREFORM DIE ZWEITE:
WAS SAGT DER 1. ARBEITSENTWURF ZU ZAHNERSATZ?
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In den Medien wird verschiedentlich der 1. Arbeitsentwurf nach
dem Konsens zitiert, der allerdings mit der Ministeriumsleitung
noch nicht abgestimmt ist. Hier die Zahnersatz-relevanten
Regelungen in Kürze:

- GKV-Versicherte müssen einen Zusatzbeitrag in Höhe von 0,8%
bezahlen. (Hierfür gibt es keinen Arbeitgeberbeitrag.)
- Wer eine Zahnersatz-Versicherung bei einer PKV abschließt,
zahlt statt 0,8% nur 0,5%.
- Für medizinisch notwendigen Zahnersatz hat der Versicherte
Anspruch auf befundbezogene Festzuschüsse.
- Die Kasse hat wie bisher den HKP zu prüfen und zu genehmigen.
- Der HKP muss Angaben zum Herstellungsort des Zahnersatzes
enthalten.
- Die Kasse kann ein Gutachten zum HKP veranlassen, wie bisher
(zum Befund, zur Versorgungsnotwendigkeit und zur geplanten
Versorgung).
- Die Festzuschüsse werden wie folgt gebildet: Für jeden
Befund wird vom Gemeinsamen Bundesausschuss eine Regelver-
sorgung festgelegt.
- Der Festzuschuss beträgt 50% dieser Regelversorgung, normal
nach BEMA bewertet.
- Der geplante Zahnersatz muss medizinisch anerkannt sein. Der
Gemeinsame Bundesausschuss soll endlich auch moderne Versor-
gungsformen (z.B. Keramikkronen und -Brücken) einbezogen und
entsprechend bewerten, d.h. anerkennen oder nicht anerkennen.
- Die Mehrkosten sind nicht (wie im alten Entwurf vorgesehen)
nach GOZ, sondern nach BEMA zu berechnen. (Grund: bei Härte-
fällen zahlt die Kasse das Doppelte des Festzuschusses, eben
den vollen BEMA-Betrag für die Regelversorgung, und genau
die bekommt ja der Härtefall. Würde nach GOZ abgerechnet,
betrügen die Gesamtkosten mehr als das Doppelte des Festzu-
schusses, das Sozialamt müsste die Differenz bezahlen.)
- Die Bonusregelungen des bisherigen Rechtes werden übernommen;
es wird lediglich der Festzuschuss als Berechnungsbasis
herangezogen. Dadurch verdoppeln sich rechnerisch die Bonus-
sätze von 10 auf 20 % bzw. von 5 auf 10 %. Die Bonusregelung
gilt nicht für Härtefälle, weil die für diese geltende Ver-
doppelung der Festzuschüsse die Regelversorgung mit Zahn-
ersatz in vollem Umfang abdeckt.
- Der Versicherte kann die Gesamtrechnung von der Kasse prüfen
lassen.
- Das Gesetz tritt in Kraft zum 1.1.2005.

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat jetzt folgendes zu tun:

- Die möglichen Befunde festlegen. Die Bestimmung der Befunde
hat auf der Grundlage einer international anerkannten Klassi-
fikation des Lückengebisses, zum Beispiel der Lückengebiss-
klassifikation nach Kennedy, zu erfolgen.
- Für jeden Befund eine Regelversorgung festlegen. Die Regel-
versorgung soll das gegenwärtige Versorgungsniveau wider-
spiegeln (Zahnersatz-Richtlinien in der ab 1. Januar 2004
geltenden Fassung).

Die PKV muss eine Standard-Versicherung anbieten, die den GKV-
Leistungen entspricht, und jeden Versicherten annehmen
("Kontrahierungszwang"), auch die Härtefälle (wird von der PKV
zurzeit heftig kritisiert).
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UNSER KOMMENTAR: + + +
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So gewaltig sind die Änderungen gegenüber dem
vorkonsensualen Entwurf anscheinend nicht. Mit der GOZ wird
sich die GKV nun allerdings nicht mehr herumschlagen müssen.

Für die Gesetzlichen Krankenkassen bleibt, für die Privaten
Krankenversicherungen wird EDV-gestütztes Fallmanagement eine
Notwendigkeit.

Am 1. und 2. September, so hört man, soll die Konsensgruppe
wieder tagen und einen gemeinsamen Gesetzesentwurf ausbrüten.
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3. AKTUELLER UND INFORMATIVER:
DIE ATACAMA WEBSITE IM NEUEN GEWAND
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Besuchen Sie doch einmal wieder http://www.atacama.de .

Unsere Website erstrahlt im neuen Glanz. Und nicht nur das:
Sie enthält jetzt noch mehr aktuelle Informationen!

Dass dies auch in Zukunft so bleibt, dafür sorgt u.a. unser
selbst entwickeltes Redaktionssystem, das auch unter den Ober-
flächen von atacama|VIS (dem Internet-Informationssystem für
Verbände) und atacama|eKK (der Internetfiliale für Kranken-
kassen) seinen Dienst tut.
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4. ZENTRALVERBAND DEUTSCHES BAUGEWERBE:
WEB-RELAUNCH MIT ATACAMA|VIS
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Als Dachverband repräsentiert der ZDB Betriebe des Baugewerbes
mit insgesamt 2,3 Mio. Beschäftigten und hat enorme Mengen an
Text- und Bildinformationen zu bewältigen. "Unser Internet-
Auftritt war in die Jahre gekommen, eine Überarbeitung dringend
erforderlich." So der Hauptgeschäftsführer Prof. Dr. Karl Robl.
"Wir hoffen, dass der neue Auftritt gut ankommt und dass er
unseren Verband in seiner Komplexität so transparent wie möglich
darstellt."

Eine wichtige Änderung betrifft die zu Grunde liegende Technik,
denn unter der Haube des Internetauftritts werkelt jetzt das
Verbandsinformationssystem atacama|VIS, das als Standard-
produkt für Verbände von der atacama|Software GmbH entwickelt
wurde. Mit Hilfe des darin enthaltenen komfortablen Redaktions-
systems haben die ZDB-Redakteure innerhalb kurzer Zeit sämtliche
Text- und Bildinformationen eingestellt und sogar die Strukturen
der Website selber festgelegt.

Insgesamt wurde das Layout modernisiert, die Benutzerführung
übersichtlicher gestaltet, schreibt der ZDB in seiner Presse-
mitteilung, und weiter:

"Insbesondere der Serviceteil wurde stark erweitert: Neben
Pressemitteilungen und Reden findet der User nun auch sämtliche
Artikel unserer Zeitschrift ZDB-Direkt. In einem Download-
Center gibt es alle Publikationen zum kostenlosen Herunterladen.
Im Fotoregister finden sich nicht nur Fotos zu den Bauberufen,
sondern auch einzelne Baumotive sowie aktuelle Pressefotos von
Veranstaltungen und Pressekonferenzen.
Ein Forum bietet die Möglichkeit zu Diskussion und Austausch
unter baupolitisch Interessierten.
Alles in allem, eine Internetadresse, die keine Frage zum
aktuellen Baugeschehen offen lässt. Machen Sie sich selbst
ein Bild: http://www.zdb.de."

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atacama|Software GmbH ++ Anne-Conway-Str.10 ++ 28209 Bremen
Tel.: 0421-223010 ++ Fax: 0421-2238285

Mit diesem Newsletter informieren wir alle Interessenten in
unregelmäßigen Abständen über Neuigkeiten aus dem
Gesundheitswesen und rund um die atacama|Software GmbH.
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