Am Beispiel der Bearbeitung eines Zahnersatzantrags berichten wir über die zukünftige Anbindung eines Zusatzproduktes an iskv_21c. Damit wird deutlich, dass die neue Softwarelösung iskv_21c ein “offenes System” ist. Die atacama | Software GmbH ist strategischer Partner der ISKV für das Fallmanagement zahnärztlicher Leistungen. In einem gemeinsamen Projekt planen atacama und ISKV die erforderlichen Schnittstellen zur Integration von Zusatzprodukten in die iskv_21c-Gesamtlösung. Dank modernster JAVA-Architektur wird eine enge Verzahnung der Software ermöglicht.

Bei Zahnersatzbehandlungen erstellt der Zahnarzt vor Behandlungsbeginn einen Heil- und Kostenplan, der den Befund, die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung nach Art, Umfang und Kosten beinhaltet. Diesen Heil- und Kostenplan reicht der Versicherte bei seiner Krankenkasse zur Prüfung und Bewilligung der Festzuschüsse ein.

Von der Anmeldung bis zur Bearbeitung

Zur Erfassung und Überprüfung des Antrags meldet sich der Sachbearbeiter zunächst im Portal des iskv_21c an. Hierdurch erhält er neben den Zugriffsrechten für iskv_21c auch die Möglichkeit, sich ohne weitere Authentifizierung bei atacama | ZE anzumelden, sofern der Anwender hierfür die Benutzerrechte besitzt. Die hierbei eingesetzte Technik wird mit “Single Sign On” bezeichnet. Grundlage ist der verteilte Authentifizierungsdienst Kerberos. Nach dem einmaligen Anmeldevorgang kann die Fallmanagementsoftware per Doppelklick direkt aus dem Portal gestartet werden. Darüber hinaus ist es möglich, dass für den Anwender wichtige Programme vom Portal automatisch gestartet werden. Sicherheit auf höchstem Niveau ist garantiert, da Passworte nie unverschlüsselt vom Client zum Server übertragen werden. Der Anwender arbeitet sicher und spart Zeit. Nach dem Aufruf der Aktion Auswertung erfasst der Sachbearbeiter zunächst die KV-Nummer des Versicherten. Über eine Schnittstelle wird die Suche nach der versicherten Person im Kernsystem ermöglicht. Neben der KV-Nummer können hierfür auch andere Kriterien, z.B. Name oder Geburtsdatum, herangezogen werden. 21c_kern übergibt als Ergebnis an atacama | ZE neben den Stammdaten auch Informationen zum Versicherungsverhältnis.

Die Kommunikation der beiden Anwendungen erfolgt über eine sogenannte Remote-Schnittstelle (Remote Method Invocation (RMI)). Die Fachkomponente“ Leistungen” stellt im Kernsystem verschiedene Dienste bereit, welche von der Fallmanagement-Software aufgerufen werden können. Dabei stehen Auskunftsdienste und Verarbeitungsdienste zur Verfügung. Die Vorteile des Produktes liegen u. a. in der Aktualität der Daten, der besseren Wartbarkeit und der Reduzierung von Kosten.

Schnittstelle sichert Zusammenspiel

Nachdem der Sachbearbeiter die versicherte Person ermittelt hat, gibt er die Daten des Heil- und Kostenplans im Add-On-Produkt ein, um den Zahnersatz-Antrag zu überprüfen und die Festzuschüsse nach BEMA zu berechnen. Die erfassten Antragsdaten können mit der bereits beschriebenen Remote-Schnittstelle nach 21c_kern synchron übertragen werden, d. h. die Fachdaten sind anschließend sofort im Kernsystem sichtbar. Ein Batchlauf zur Übertragung der Daten ist nicht erforderlich. Die Fallmanagementsoftware ermöglicht eine Plausibilitätsprüfung von Befund und Planung und generiert bei Auffälligkeiten qualifizierte Gutachterhinweise. Sofern die Hinweise des Programms eine Überprüfung der Indikation durch einen Gutachter ratsam erscheinen lassen, können entsprechende Briefe an den Versicherten und an den Gutachter ausgedruckt werden, ab iskv-Release 18.50 auch über WIN BK. Durch den Briefdruck wird automatisch ein Eintrag in der Kontakthistorie des Kernsystems erzeugt. Der Brief wird als Image archiviert und kann per Mausklick angezeigt werden. Hierbei ruft 21c_kern über den Integrationserver einen Viewer auf, der im angebundenen Archiv mittels eines Zugriffspfades das Dokument sucht und anzeigt.

Die Anbindung geht zukünftig sogar noch einen Schritt weiter. Ruft der Sachbearbeiter aus der Leistungsmaßnahme im Kernsystem einen Zahnersatzantrag auf, kann er mit einem Doppelklick atacama | ZE starten und bekommt dort den verknüpften Vorgang im Fallmanagement-Programm zur Bearbeitung angezeigt. Der Vorgang ist währenddessen in 21c_kern gesperrt, damit nicht parallel auch im führenden System Änderungen am Leistungsvorgang vorgenommen werden können. Die Bearbeitung anderer Vorgänge ist jedoch möglich. Technisch wird der Aufruf eines Fremdprogramms aus 21c_kern heraus per Clientside Application Launcher ermöglicht. Dieser Mechanismus wird durch das Framework des 21c bereitgestellt und ermöglicht es, aus einem Anwendungsfall in 21c_kern heraus Programme auf dem Rechner des Anwenders zu starten und erforderliche Parameter zu übergeben. Diese Technik kann insbesondere zum Aufrufen von Vorgängen aus der Kontakthistorie oder der Aufgabenverwaltung eingesetzt werden.

Sichere Abläufe

Zur Überwachung des Rücklaufs des beauftragten Gutachtens wird sich der Sachbearbeiter einen Wiedervorlage-Termin in atacama | ZE einstellen. Auch in 21c_kern ist eine Aufgabenverwaltung eingebunden. Damit der Anwender nicht parallel mit mehreren Listen arbeiten muss, um sich einen Überblick über die für ihn relevanten Aufgaben zu verschaffen, ist auch hier eine Anbindung der Fallmanagementsoftware an 21c_kern geplant. Sobald der Sachbearbeiter das Gutachten vorliegen hat, wird er in seiner Fallmanagementsoftware die Höhe des Festzuschusses ermitteln und ein Genehmigungsschreiben an den Versicherten und ggf. auch an den Leistungserbringer generieren. Die Abrechnung des Heil- und Kostenplans erfolgt im Regelfall über die KZV in Höhe des bewilligten Festzuschusses. Sofern der Versicherte sich für eine andersartige Versorgung entschieden hat (z. B. festsitzende Brückenversorgung anstelle einer Modellgussprothese), zahlt er seine Rechnung direkt an den Zahnarzt. Der Anwender kann in diesem Fall mit atacama | ZE die Erstattungshöhe an den Versicherten berechnen und die Anweisungsdaten nach 21c_kern über die Remote- Schnittstelle übergeben. Über das Kernsystem wird die Überweisung an den Versicherten ausgeführt. Auch die Erstattungshöhe bei Vorliegen eines gleitenden Härtefalls kann in atacama | ZE berechnet und über 21c_kern zur Zahlung angewiesen werden. Eine doppelte Erfassung entfällt somit durch die enge Verzahnung beider Systeme.

Fazit

Die Möglichkeiten zur Integration von Zusatzprodukten in die iskv_21c Gesamtlösung gehen weit über die heute genutzten Schnittstellen zur Anbindung von Add-On-Produkten an das ISKV-Basissystem
hinaus. ISKV und atacama werden im Rahmen ihrer strategischen Partnerschaft die Integration der Fallmanagementsoftware bedarfsgerecht vorantreiben und durch integrative Testmaßnahmen qualitätsgesicherte, zertifizierte Schnittstellen entwickeln.

Stefan Rex
Projektleiter im Bereich
Versorgungsmanagement